醫(yī)患關(guān)系差，可能引導(dǎo)醫(yī)生治病盯住“短平快”

講述者：北京大學(xué)人民醫(yī)院胸外科副主任醫(yī)生 劉彥國

“醫(yī)患關(guān)系緊張，最終受傷的是病人。因為它可能引導(dǎo)一些醫(yī)生有意無意地‘躲避’危重病人，傾向于很保守的治療，并且看病盯住‘短平快’。有時，可能會讓治病成了‘但求無過’的表面工程、短期工程。”劉彥國醫(yī)生這樣概括他眼中醫(yī)患對立的“毒果”。

劉彥國醫(yī)生告訴記者，醫(yī)患關(guān)系不好，首先會引導(dǎo)一些醫(yī)生“挑病人”?！爱斒掷锿瑫r有幾十個病人的住院條時，那些危重的、年紀大的、身體不好的、并發(fā)癥多的、手術(shù)難度高的病人，就可能被‘婉言相拒’?！?/p>

他表示，在一些?？漆t(yī)院，這種現(xiàn)象相對更明顯，由于其本身的輔助科室不好，更傾向于接收簡單的病人?！八^‘簡單’，就是手術(shù)好做的、偏早期的、病變比較小的、年齡比較輕的、身體底子好的。這樣，病人能很快出院，家屬高興，醫(yī)生也沒有被罵、被打的危險。醫(yī)患雙方‘皆大歡喜’，問題是被‘挑出去’的病人怎么辦？”

讓治療變得小心翼翼，是劉彥國醫(yī)生眼中的第二個“毒果”。因為“醫(yī)生常常會把醫(yī)療的風(fēng)險性擱在第一位，而將療效擱在第二位，這不正?！薄?/p>

他舉例告訴記者，在給肺癌病人做化療時，如果嚴格按體表面積算，某種藥用到150毫克，療效是非常確切的，但150毫克顯然提高了嚴重毒副作用的風(fēng)險系數(shù)?！斑@時，醫(yī)生會怎么選？如果醫(yī)患雙方很好溝通，對于毒副作用彼此有‘共擔(dān)’意識，那么，肯定要首先保證療效；但如果遇到比較‘矯情’、難以溝通的家屬，很多醫(yī)生會以‘不出事’為首要原則，把劑量適當降下來些?！痹趧﹪t(yī)生看來，醫(yī)療的首要目的應(yīng)該是療效，“為了所謂的‘安全’而減少劑量，對病人是好是壞？難說。”

保守不止體現(xiàn)在用藥上，劉彥國認為，它甚至讓醫(yī)生對病人說話，都越來越像“外交辭令”。

“比如放在10年前，當你肺里有個小結(jié)節(jié)時，如果有90％的把握是良性的，醫(yī)生會告訴你‘沒事，記得3個月后再做個CT，觀察一下就行’。這對病人是極大的寬慰?！钡卺t(yī)患關(guān)系緊張時，越來越多的醫(yī)生不再用這種“擔(dān)風(fēng)險”的說法了，他們會考慮到哪怕1％的可能性，把一切小概率事件都說給你聽，以免被“算后賬”。

“當你檢查了一大通，醫(yī)生還只用‘可能是……也可能是……’的句式時，病人會怎么想？其實，醫(yī)生比病人更怕‘誤診’，為了不惹麻煩，只有用排除法‘買安心’?！?/p>

然而，劉彥國醫(yī)生眼中最大的醫(yī)患對立“毒果”，恐怕是治病在一些醫(yī)生那里，正在變成面子工程、短期工程。

“拿我們常做的肺癌手術(shù)舉例吧。醫(yī)生在給一個腫瘤病人做手術(shù)時，如果腫瘤與周圍結(jié)構(gòu)‘粘’得比較緊，一個職業(yè)精神比較強的醫(yī)生，會非常仔細地剝離腫瘤，一定要把它切除干凈。但代價是手術(shù)時間長、創(chuàng)傷面大，而且會增加術(shù)中大出血和術(shù)后遲發(fā)出血的風(fēng)險。這時，如果病人家屬不好說話，對這些副作用和風(fēng)險性全然不理解、不接受，有的醫(yī)生寧愿安安全全地把腫瘤剔除下來，手術(shù)時間短，病人創(chuàng)傷面小，術(shù)后恢復(fù)還快，病人和家屬都能高高興興地回家?！钡牵笳呖赡苓^3個月腫瘤就復(fù)發(fā)了，而前者，也許3年都不會復(fù)發(fā)。

“3個月還是3年，對病人性命攸關(guān)。當治療被迫成為面子工程、短期工程時，誰之過？誰受害？”劉彥國憂心忡忡地反問。

輿論環(huán)境苛刻加劇醫(yī)生流失

講述者：天津某三甲醫(yī)院住院醫(yī)生 錢江（化名）

“學(xué)醫(yī)，你后悔么？民生多艱，醫(yī)患積憤，當善良一點又一點因冷漠和懷疑消退，當生命一次又一次受暴力和野蠻的威脅，你還有什么堅持下去的理由？”這是一位醫(yī)生目睹頻發(fā)的“傷醫(yī)”事件后，在自己的微博上抒發(fā)的慨嘆。

頻發(fā)的“傷醫(yī)”案不僅令一些醫(yī)生心寒，也導(dǎo)致不少醫(yī)學(xué)生不愿從醫(yī)。一項媒體調(diào)查顯示，八成醫(yī)生表示不愿讓后代從醫(yī)，未來的優(yōu)秀醫(yī)生可能正在“流失”。

在天津某三甲醫(yī)院的年輕醫(yī)生錢江看來，職業(yè)“悲觀情緒”在他身邊的同事和實習(xí)學(xué)生中，“比例非常高”?！吧踔劣幸驗槭?、擔(dān)憂而不再從醫(yī)的?！?/p>

談起當下的醫(yī)患關(guān)系，錢江認為，醫(yī)患關(guān)系緊張不是單方面的原因?！拔页姓J，確實有一部分醫(yī)生的工作態(tài)度和方法有問題，但多數(shù)醫(yī)生主要是因為工作負荷量太大。”

錢醫(yī)生告訴中國青年報記者：“其實，全國大多數(shù)醫(yī)生的工作強度基本上是一樣的。每天的工作量巨大，從上午7點半上班開始，到干完活，一般很少有準點下班的時候，很多情況還需要加班。如果碰上值夜班，24小時上班則是常事。作為一名醫(yī)生，沒有一個完整的周末恐怕是所有從醫(yī)者最無奈的。在這樣高負荷的工作狀態(tài)下，醫(yī)生對自己的每項工作還必須細致、細致再細致，因此，醫(yī)生的健康問題已經(jīng)成為一個不容忽視的群體問題，很多臨床醫(yī)生基本上處于亞健康狀態(tài)。醫(yī)生需要被理解?！?/p>

在錢江看來，另一個造成醫(yī)患關(guān)系緊張的重要因素，是老百姓對醫(yī)生的收入存在誤解。

“醫(yī)生這一行，對專業(yè)素質(zhì)的要求非常高，并且所需的學(xué)歷越來越高?！彼嬖V記者，他身邊的本科生畢業(yè)基本上找不到工作，多數(shù)醫(yī)院都要求有碩士、博士學(xué)歷，尤其是三甲醫(yī)院。從醫(yī)學(xué)院畢業(yè)到真正開始工作，即獨立值班、管病人，都在三十一二歲以后。

“在天津，我剛工作的工資也就是2000元左右，高收入的醫(yī)生，差不多都是45歲以上的年齡了?！彼f，“比較而言，其他行業(yè)可能本科畢業(yè)就能去工作，干到30幾歲，或許已經(jīng)是中層，收入可觀，至少養(yǎng)家糊口的壓力不如從醫(yī)者大。醫(yī)生的投入和產(chǎn)出，在很大程度上不成正比。這也是我和我身邊的同事，不愿讓自己的后代從醫(yī)的原因之一?！?/p>

錢江告訴記者，他認為醫(yī)生的流失現(xiàn)在還顯現(xiàn)不出來，但10年后，恐怕醫(yī)護行業(yè)的人才流失“會讓人震驚”。“那時就不是看病難、看病貴的問題了，是沒有人看病了，花多少錢也沒有醫(yī)生看病了?！彼浅?dān)憂地說。

據(jù)碩士畢業(yè)剛滿4年的錢江觀察，現(xiàn)在很多院校的醫(yī)療專業(yè)，已經(jīng)出現(xiàn)了“高考招生招不滿，即使勉強招滿，也沒有特別優(yōu)質(zhì)生源”的局面。

“加上現(xiàn)在的醫(yī)療環(huán)境，剛畢業(yè)的醫(yī)學(xué)生嚴重缺乏適當?shù)呐R床鍛煉，醫(yī)院和上級大夫無法放手讓年輕醫(yī)生進行從理論知識到實踐技能的轉(zhuǎn)變，從業(yè)時間自然要‘延后’，這樣的結(jié)果無疑又造成了一個惡性循環(huán)的醫(yī)療環(huán)境；當有經(jīng)驗的老醫(yī)生逐漸退休，年輕醫(yī)生又接不上時，就可能造成醫(yī)療技術(shù)和優(yōu)秀人才斷層?！?/p>

要解決醫(yī)護人才流失問題，錢江認為，國家加大投入是首要的。“公立醫(yī)院既然有個‘公’字，就應(yīng)該具有公益性質(zhì)，由國家出面扶持，而不是自己去追逐利潤?，F(xiàn)在，國家對醫(yī)療方面的投入偏低，醫(yī)院為了自身的生存和發(fā)展，不得不‘以藥養(yǎng)醫(yī)’?！?/p>

他認為，只有醫(yī)生的待遇與其勞動價值相匹配以后，醫(yī)生才會愿意付出更多時間和精力來悉心對待患者。

“輿論環(huán)境也很重要。現(xiàn)在很多人質(zhì)疑醫(yī)生、為難醫(yī)生，一大原因是公眾不了解這個行業(yè)，而個別媒體的‘挑動’、‘渲染’，又造成醫(yī)生形象下降?！彼f。

“我覺得醫(yī)患關(guān)系整體上是好的。在最容易‘醫(yī)患沖突’的急診室，我遇到的絕大多數(shù)人都明辨是非。其實到了醫(yī)院，病人對醫(yī)生的尊重與依賴是很明顯的。個別不通情理的人肯定有，但各行各業(yè)都會遇到這樣的人，幾率差不多。只是醫(yī)患矛盾被渲染得多了，讓人特別注意了其中‘沖突’的一面?！?#160;    實習(xí)編輯：魏晉