■ 醫(yī)院“高回扣”讓藥價居高不下

■ 代表支招降低虛高藥價：“量價”談判，全國統(tǒng)購

“出廠價20多元一盒的抗癌中成藥蘆筍片，醫(yī)院售價達180多元?！碑斍?，一些抗生素新藥、抗癌類藥品價格虛高的現象普遍存在。政府工作報告提出“破除以藥補醫(yī)，降低虛高藥價”，兩會代表委員表示，藥品藥材的質量關系到群眾健康，藥價的高低關系到群眾的切身利益。

10多年調價30次仍不降價

“90%以上的藥品都有降價空間，價格砍掉50%，一點問題都沒有。”在廣西代表團的小組討論會上，全國人大代表、廣西花紅藥業(yè)董事長韋飛燕一語驚人。

“10多年來，政府實施藥品降價30多次，但卻‘越降越高’?！睆氖轮扑幑ぷ?0多年的韋飛燕坦言，藥企不是不想降，而是不敢降。這里有一系列的中間環(huán)節(jié)，醫(yī)院的回扣是其中之一。全國人大代表、廣西欽州市第一人民醫(yī)院副院長張福維說，藥商出售藥品，早已將回扣計算在藥價里，藥價越高，回扣越高。

“大多數藥企并沒有從藥品差價中得利?！表f飛燕表示，以回扣促銷量，搞得藥企都很累，有的甚至違規(guī)拿學術會議等發(fā)票來充抵。

“藥品價格在醫(yī)改中最敏感、最復雜?！比珖舜蟠?、河南輔仁藥業(yè)集團董事長朱文臣說，藥品出廠價包含約15%至20%的提成，是業(yè)內潛規(guī)則。藥價虛高，是在藥品流通環(huán)節(jié)中層層提高的。最終，患者從醫(yī)院拿到的藥價更高了。

以藥養(yǎng)醫(yī)“高回扣”怪圈

張福維說，雖然有些地方試點醫(yī)改，但始終是碎片式的，治標不治本，難以走出以藥養(yǎng)醫(yī)的怪圈。

據調查，制藥企業(yè)面向全國銷售，并在各省市制定銷售計劃，根據當地的銷量來定價格。一旦有的試點價格降了，其他地方勢必也要求跟著降價。朱文臣說，實際上，降價并沒有使制藥企業(yè)的銷售量上升，反而下降了。

“醫(yī)生的利益空間沒有了，誰來給你開藥？對于制藥企業(yè)來說，銷售量自然也就降下來了?！表f飛燕坦言，降下去的價格實際上就是回扣。取消了回扣，藥品銷售的積極性至少下降80%?！八幤氛袠藢嵲诹钊穗y以理解，用藥者和付款者不談價不定價，談價定價者不用藥也不付款。誰對藥品的療效負責？實際沒有。”韋飛燕說，不斷變花樣的藥品招標，還是萬變不離其宗。制藥企業(yè)擔心，在當前的市場環(huán)境下，沒有回扣就沒有銷量，這就是藥企打價格保衛(wèi)戰(zhàn)的真實原因。

“同一名字的藥品，不同的廠家價格能差10倍，我們想知道，高價藥品貴在哪里，低價藥品質量水平是否達標。”張福維說，目前國家對藥品、醫(yī)用耗材的定價是由企業(yè)報價，物價局審批形成的。價格與成本差距大，形成高回扣，同時也給賄賂醫(yī)務人員留下空間。

專家建議讓市場決定價格

政府工作報告提出“取消絕大部分藥品政府定價”。那么，藥品價格由誰來定？

“藥品價格應該由市場來決定?！敝煳某颊f，降價必須是建立在企業(yè)自愿的基礎上才能實現，政府用行政手段強行降價走不通。

全國人大代表、河南宛西制藥董事長孫耀志說，我國醫(yī)保產品已經實施電子監(jiān)管碼，企業(yè)生產的每一盒（瓶）藥品，都會上傳至國家食藥監(jiān)總局網站數據庫。各制藥企業(yè)每年銷售的醫(yī)保藥品、醫(yī)院購進的藥品數據都有據可查。韋飛燕認為，既然放開政府定價，藥品降價可以通過市場的“量價”談判機制實現。她建議，列入國家財政支付的醫(yī)保藥品、耗材，由國家層面指定機構與生產廠家做“量價”談判，實行全國統(tǒng)購。

對此，朱文臣表示，制藥企業(yè)一定會考慮在得到總銷售量的承諾才可能降價，而且是全國統(tǒng)籌總量采購，可分省發(fā)貨配送。如果單省試點難以實現企業(yè)自愿降價。

張福維建議，改革藥品定價體系，由審計和藥品監(jiān)督等多部門參與，實施異地審計。一是合理地核算成本，防止地方保護主義；二是逐漸減少或者取消中間環(huán)節(jié)，增加國家基本用藥的基本數量?！皩崿F藥品、耗材價格下降50%，這筆降價將獲得巨大的費用空間，可用于支付醫(yī)院開支和補貼診療費的提升?！睆埜＞S說。