黨中央、國(guó)務(wù)院部署深化醫(yī)改工作后，廣西壯族自治區(qū)黨委、政府高度重視，2009年4月在全國(guó)率先成立由自治區(qū)主席任組長(zhǎng)、三位副主席任副組長(zhǎng)的自治區(qū)醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組，堅(jiān)決貫徹落實(shí)中央精神，結(jié)合廣西實(shí)際，把醫(yī)改作為實(shí)現(xiàn)“富民強(qiáng)桂新跨越”保障民生的重要基礎(chǔ)，克服人口最多民族地區(qū)后發(fā)展欠發(fā)達(dá)，自身財(cái)力不足，衛(wèi)生資源少、基礎(chǔ)薄弱、債務(wù)負(fù)擔(dān)重等困難，緊緊抓住基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合改革這一關(guān)鍵環(huán)節(jié)，著力構(gòu)建人事分配制度新機(jī)制，全面推進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制五項(xiàng)重點(diǎn)改革，取得了明顯成效，為下一步深化改革奠定了堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。
一、求真務(wù)實(shí)，砥礪奮進(jìn)，全面完成三年醫(yī)改任務(wù)
圍繞“?；?、強(qiáng)基層、建機(jī)制”的目標(biāo)要求，加大財(cái)政投入，著力構(gòu)建新機(jī)制，五項(xiàng)重點(diǎn)改革成效顯著：全民基本醫(yī)保制度框架基本形成。覆蓋4900多萬(wàn)城鄉(xiāng)居民，新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保政府補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)提高到200元。實(shí)施國(guó)家基本藥物制度成效明顯。所有政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和14,372個(gè)行政村村衛(wèi)生室提前實(shí)現(xiàn)基本藥物制度全覆蓋，基層運(yùn)行新機(jī)制初步建立?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系進(jìn)一步完善。每千人口人均床位數(shù)、全部醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員隊(duì)伍分別比2008年增長(zhǎng)24.4%和24.6%，基層門(mén)急診量占比提高到62.7%?；竟残l(wèi)生服務(wù)均等化水平不斷提高。全區(qū)人均基本公共衛(wèi)生服務(wù)補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)提高到25元，服務(wù)項(xiàng)目擴(kuò)大到10類(lèi)。重大公共衛(wèi)生項(xiàng)目提前或超額完成任務(wù)，并在艾滋病和地中海貧血防治上實(shí)現(xiàn)新突破。公立醫(yī)院改革試點(diǎn)積極推進(jìn)。2市7縣共23個(gè)公立醫(yī)院?jiǎn)?dòng)改革，全區(qū)開(kāi)展預(yù)約診療服務(wù)、臨床路徑管理和單病種付費(fèi)的醫(yī)院數(shù)量過(guò)半，醫(yī)院內(nèi)部管理得到加強(qiáng)。
二、創(chuàng)新醫(yī)藥衛(wèi)生體制機(jī)制，實(shí)現(xiàn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人事分配制度改革新突破
緊密結(jié)合民族地區(qū)實(shí)際，加強(qiáng)頂層設(shè)計(jì)，整合社會(huì)資源，以體制機(jī)制創(chuàng)新為抓手，創(chuàng)新基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績(jī)效考核、財(cái)政補(bǔ)償、債務(wù)化解、基藥保障機(jī)制，大力推進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)綜合改革和鄉(xiāng)村一體化。尤其是通過(guò)先行先試，大膽探索，著力破解人事分配制度改革難題，為全面推進(jìn)醫(yī)改打基礎(chǔ)，創(chuàng)造了條件。
（一）實(shí)行定編定崗不定人，建立人員能進(jìn)能出、能上能下的用人新機(jī)制，實(shí)現(xiàn)人事制度改革新突破。
針對(duì)基層嚴(yán)重缺編、人員不足、同崗不同酬等狀況，廣西采取以下改革措施。一是大幅增編，從根本上解決人員不足的問(wèn)題。二是創(chuàng)新編制管理辦法。推行“定編定崗不定人”，健全聘用制度，將編制數(shù)作為崗位設(shè)置、核定收支和給予財(cái)政補(bǔ)助的依據(jù)。三是按基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的功能定位科學(xué)設(shè)崗，突出基本公共衛(wèi)生服務(wù)職能。四是嚴(yán)格條件，實(shí)行過(guò)渡考試、競(jìng)聘上崗。五是打破身份界限，實(shí)現(xiàn)同崗?fù)辍Ａ菫槲{優(yōu)秀人才預(yù)留編制，增強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的發(fā)展后勁。
通過(guò)改革，建立了權(quán)責(zé)清晰、分類(lèi)科學(xué)、機(jī)制靈活、監(jiān)管有力，符合基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位特點(diǎn)和人才成長(zhǎng)規(guī)律的人事管理制度，實(shí)現(xiàn)了全員聘用，由身份管理向崗位管理轉(zhuǎn)變，形成人員能進(jìn)能出、崗位能上能下、待遇能高能低的新機(jī)制。
（二）實(shí)行“托低不限高”的績(jī)效工資政策，實(shí)現(xiàn)維護(hù)公益性、調(diào)動(dòng)積極性的收入分配機(jī)制改革新突破。
為保障基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的公益性，充分調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員的積極性，廣西探索建立以財(cái)政為主導(dǎo)的多渠道經(jīng)費(fèi)保障的分配制度，在總結(jié)興安、隆安、永福等縣改革試點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，研究制定了以“托低不限高”為核心內(nèi)容的績(jī)效工資分配辦法。一是突出?；?，發(fā)揮財(cái)政資金保障作用。如賀州八步區(qū)賀街中心衛(wèi)生院2011年收入低于托低線，財(cái)政托低后績(jī)效工資收入增幅達(dá)45.73%。二是突出激勵(lì)性，優(yōu)績(jī)優(yōu)酬，對(duì)業(yè)績(jī)突出者收入不限高。例如，桂林市永?？h羅錦鎮(zhèn)衛(wèi)生院2011年績(jī)效工資最高值幾乎是最低值的2倍，優(yōu)秀骨干醫(yī)務(wù)人員積極性明顯提高。三是建立操作性強(qiáng)的績(jī)效考核辦法，嚴(yán)格考核，足額兌現(xiàn)。對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、院長(zhǎng)、工作人員分別制訂了績(jī)效考核辦法，將醫(yī)務(wù)人員的工資收入與醫(yī)療服務(wù)的數(shù)量、質(zhì)量、技術(shù)難度、成本控制、群眾滿意度等掛鉤，并確保績(jī)效工資按時(shí)足額兌現(xiàn)。目前全區(qū)109個(gè)縣（市、區(qū)）全部?jī)冬F(xiàn)了績(jī)效工資，2011年全區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員年收入比2009年增長(zhǎng)11.03%，醫(yī)務(wù)人員參與改革的主動(dòng)性增強(qiáng)，基層醫(yī)療服務(wù)水平得到顯著提升。
（本文系作者在全國(guó)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作會(huì)議上的書(shū)面發(fā)言）
來(lái)源：中國(guó)改革報(bào) 編輯：張少虎
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