■ 專家解讀
服務(wù)價(jià)格 取消藥品加成 增藥事服務(wù)費(fèi)
意見規(guī)定：改革以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制，逐步將公立醫(yī)院補(bǔ)償由服務(wù)收費(fèi)、藥品加成收入和政府補(bǔ)助三個(gè)渠道，改為服務(wù)收費(fèi)和政府補(bǔ)助兩個(gè)渠道。
對(duì)公立醫(yī)院由此而減少的合理收入，采取增設(shè)藥事服務(wù)費(fèi)、調(diào)整部分技術(shù)服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)等措施，通過醫(yī)療保障基金支付和增加政府投入等途徑予以補(bǔ)償。
解讀：
劉國恩(北京大學(xué)光華衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)與管理研究院執(zhí)行院長)：醫(yī)改文件中只是說，醫(yī)療服務(wù)的價(jià)格機(jī)制要通過改革不斷理順關(guān)系，雖然提到了逐漸取消藥品加成，改變以藥補(bǔ)醫(yī)的機(jī)制，但大家會(huì)擔(dān)心，取消了以藥補(bǔ)醫(yī)，怎么去補(bǔ)償？
在這次指導(dǎo)意見中，明確的寫了是用“財(cái)政補(bǔ)貼和服務(wù)收費(fèi)”，這雖然不是亮點(diǎn)，但是讓工作思路和措施更加清晰。
疑問：服務(wù)費(fèi)會(huì)不會(huì)轉(zhuǎn)嫁給患者？
劉國恩：醫(yī)療服務(wù)價(jià)格機(jī)制改革是個(gè)難點(diǎn)，醫(yī)院的服務(wù)價(jià)格肯定要上升，但是這就要和醫(yī)保制度配合著走，關(guān)鍵還是醫(yī)保能不能為患者買大頭，患者并不需要關(guān)心醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用漲了多少錢，而是要關(guān)心最后我到底看病花了多少錢，即使服務(wù)費(fèi)上漲，醫(yī)保依然可以報(bào)銷。醫(yī)療保障制度的建立，是解決老百姓看病貴的關(guān)鍵。
投資主體 鼓勵(lì)社會(huì)力量辦非營利性醫(yī)院
意見規(guī)定：加快推進(jìn)多元化辦醫(yī)格局。完善政策措施，鼓勵(lì)社會(huì)力量舉辦非營利性醫(yī)院。
解讀：
劉國恩：鼓勵(lì)社會(huì)資本進(jìn)入醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域，說的比醫(yī)改方案要多一些，但并沒有我期望的具體。如文件中提到“鼓勵(lì)、支持、引導(dǎo)”社會(huì)資本進(jìn)入，同時(shí)要加強(qiáng)財(cái)政投入鼓勵(lì)公益醫(yī)院做強(qiáng)做大，社會(huì)資本怎么與公立資本建設(shè)的醫(yī)院競(jìng)爭呢？民營資本是新辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)來參與，還是可通過注資公立醫(yī)院參與？并沒有很明確。
如果是社會(huì)力量可以注資和改制公立醫(yī)院，那么哪部分的醫(yī)院可以由社會(huì)資本來做？都沒有明確。
疑問1：財(cái)政是否有足夠資金來補(bǔ)償公立醫(yī)院？
劉國恩：這個(gè)問題應(yīng)該反過來思考。藥品加成取消后，公立醫(yī)院要正常運(yùn)行需要多少錢，可以算出來，但這個(gè)數(shù)字本身不是起關(guān)鍵作用的，只是決定了公立醫(yī)院在目前的規(guī)模下，需要多少進(jìn)行改革。
但公立醫(yī)院發(fā)展是動(dòng)態(tài)的，我們反過來思考，首先是需要看地方政府可以有多少錢拿出來，那剩下的部分，就是社會(huì)資金可以引進(jìn)的。公立醫(yī)院改革引入社會(huì)資金，是中國現(xiàn)實(shí)下的必然。在這種情況下，留給社會(huì)力量舉辦的醫(yī)院，可能會(huì)比公立醫(yī)院還要多。
疑問2：社會(huì)資金注入公立醫(yī)院，如何保障醫(yī)院的公益性，患者看病不會(huì)多花錢？
劉國恩：公益性應(yīng)落實(shí)在老百姓受益方面，可通過兩個(gè)途徑，一是政府辦的公立醫(yī)院可以少收費(fèi)，這就要求政府要對(duì)這部分公立醫(yī)院特別大的資金保證。
而社會(huì)資本進(jìn)入公立醫(yī)院，也不會(huì)影響公立醫(yī)院的公益性，醫(yī)改正是從通過城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保障制度的建立和完善，進(jìn)行需方(患者)補(bǔ)償，來體現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)的公益性。
來源：新京報(bào) 編輯：肖亭
